第二章

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更新於: 2022-02-21
第二章:護理師的日常核對

  護理師一天的工作大概是這樣的:搶佔一台工作車、清點儀器或醫材、接班、量血壓、給藥、換藥、給藥、量血壓、接新病人、交班。點班這件事要在七點半前完成,有的項目費時又費力,只要數量對不上就要跟上一個班別追討,東西找不到的時候特別煩人。點班完到護理站前的白板看自己今天分配到的病人有哪些,把他們的藥盒跟kardex (註8)抓到工作車上開始第一輪的對藥。
  「集合!要大報告了。」七點半才算是上班開始,大夜班的學姐準時喊大家在護理站內集合,護理長會跟大夜班的護理師站在一起,對面站著的都是白班的護理師。
  「大家早,病人總數36床,白班入院兩床出院四床,小夜入院三床,大夜轉出一床,使用呼吸器的有6-3、16-2,病危的有1-1、6-3、16-2,安寧的有1-1、5-2、13-3、8-3、10-2,高危險跌倒病人18-3,今天沒有手術,大夜沒事。」大夜班的學姐拿著大報告的本子快速唸過,護理長針對病況差的病人問了大夜班幾個問題,又宣導了幾條醫院政策後放大家去交班跟發早餐。
  「進來喔早安換班我是王語萱。」王語萱向病人自我介紹的時候,介紹語順口就來溜得不用換氣。交完班,大夜班跟白班的護理師要一起去看病人,要檢視病人環境安全,看點滴卡記錄是否完整,身上管路、傷口也要一一核對,沒做確實被護理長抓到的話會被她纏上。
  「哎呀!王小姐,我要吃早餐了,可以幫我打胰島素嗎?」12-1的胡阿姨是泌尿道感染入院的,本身有三高病史,糖尿病使用胰島素筆針控制,三餐飯後及睡前都要打胰島素。
  「可以,我看完手上的病人就來,如果餓得受不了,先吃沒關係。」王語萱說。「哎呦謝謝啦,我不急,妳慢慢來就好。」胡阿姨笑著擺了擺手。
  「阿姨,借我看妳的手圈。」王語萱彎腰向胡阿姨伸手。
  「誒?我的手圈在抽屜裡,這麼醜的手環我才不要戴,除非妳弄個玉質的給我,妳看我這隻手上就有一個漂亮的玉鐲。」
  「阿姨,住院期間手圈要戴在手上,拿下來可能會導致醫療人員認錯人,不是在醫院的每個人都認識妳。」王語萱好脾氣的一邊說,一邊將手圈固定在胡阿姨的手腕上,斷裂的地方用3M紙膠一圈圈纏緊。
  「請問妳的名字跟生日?」王語萱按規定進行治療前的病人核對,不可以直接問是不是,而是要讓對方自己把資訊說出來。
  「哈哈哈,妳會不知道我是誰?妳們幹嘛一直問啊?啊不是一定要掛手圈?手圈上有寫,床頭卡也有寫,妳說我是誰呢?眼睛不會看嗎?」
  「阿姨,入院的時候有解釋過需要這樣核對身分,這是避免錯誤發生的必要流程,請病人要配合回答。阿姨,請問妳的名字叫什麼?」
  「好啦!胡阿月,生日50年1月1號。你們自己愚蠢還要逼別人跟你們一起愚蠢,受不了!」胡阿姨翻了個白眼,心不甘情不願的回答。
  王語萱幫胡阿姨打完胰島素後推著工作車來到12-2的床尾,這床是一個重聽的阿嬤,試了幾次都沒有抓到阿嬤聽得見的音頻,最後王語萱還是走到床頭用喊的:「阿嬤!妳的名字叫什麼?」
  「賴王碧雲!」阿嬤很配合的回答。
  「生日幾號?」
  「五月二十,嘿嘿,這些小姐可好玩了,每天都考我有沒有癡呆。」阿嬤樂呵呵的轉頭跟陪病的兒子說,兒子聽了笑出了豬叫聲。王語萱放棄解釋,看向賴王碧雲阿嬤的兒子:「我要國曆的生日。」兒子很配合地回答。確認完身分,王語萱開始幫賴王碧雲量血壓、做身體評估,其中有一個很重要的問題:昨天大便幾次?
  「昨天不是我顧的,很重要嗎?我可以傳訊息問一下。」兒子說。
  「很重要,排便的次數、形狀、顏色都是重要的資訊,麻煩你幫我問問,謝謝。」
  下一床12-3是一個71歲阿嬤,膽囊發炎治療畢,處於隨時可以出院的狀態,一看到王語萱靠近就主動報上名字跟生日,還說了昨天的排便次數,顏色、形狀跟次數一樣都沒有漏,把王語萱感動得差點哭出來。
  「小姐,妳真的不是趁機考我們有沒有癡呆嗎?」
  「不是,失智評估不會只問這個,通常住院期間也不會做這個評估,因為結果可能跟實際情況有落差。」王語萱見她還是很好奇的樣子,就一邊進行腹部叩診,一邊憑印象問了一連串評估量表裡的問題:「現任總統是誰?100減7答案多少?再減7?再減7⋯⋯?」最終12-3的阿嬤投降,拒絕再討論失智評估。
  午休時間,王語萱是最後一個進會議室吃午餐的人,她拿著便當坐在劉惠如旁邊:「惠如姐我跟妳說,今天我的病人對核對身分有意見,問題特別多,問就回答很難嗎?」王語萱拆開便當的封膜後,看著便當的菜色皺眉:「好敷衍喔,土豆麵筋、三色豆跟牛蒡?一片青菜都沒有誒!」
  劉惠如拍了拍她的肩膀以示安慰,開口:「我之前遇過一個25歲弟弟,問名字他回妳猜啊,白目的臉讓我差點揍他。第二天的時候又說一直問他名字是不是想約他,嘖。」
  「我也不喜歡這樣一直問,但弄錯的話可能會有人受傷害,有些人真的是不知好歹,那麽多事要做就為了這個小事陪他們耗在那裡。」王語萱翻了個白眼:「我知道有個人連核對都沒有就在做治療,有一床跟我說昨天的白班從來都沒有問過名字跟生日,妳知道是誰吧?」
  劉惠如想起來昨天上王語萱那段的人是她帶的學妹,面色凝重:「我知道了,我下班會傳訊息跟她聊聊。」
王語萱唯一一次給藥錯誤,是在工作剛滿半年的時候。
  大夜班的床數是一個人照顧十八床,早上幾乎每一床都有飯前藥需服用,六點到七點是發藥的時間,七點之後白班的護理師就會陸續討要藥盒。這段時間除了發藥,還時不時要抽痰、倒引流液或做其他雜事,如果有洗腎早班的病人要運送就會更忙碌。給藥除了三讀五對(註9),給藥的時候還要跟病人說明吃的是什麼藥、要注意的副作用,並看著病人吃下去,有的病人對自己吃的藥物十分了解,還會主動跟護理師再核對一次。時間很緊張的情形下,王語萱憑著印象,粗略的看了床頭卡和手圈後把小藥杯放在床旁桌上,她拍拍病人手臂:「飯前藥在桌上,起來記得吃。」聽到病人回應後立即就走。
  八點十五分交完班,王語萱準備去更衣室換衣服的時候被白班的游詩婷叫住:「7-3說飯前的藥少了鈣片,可是我看妳記錄有點給藥,藥盒裡確實也沒有多出來的鈣片,這是怎麼回事?」王語萱想了想,對那段記憶感到模糊,臉色變得蒼白。游詩婷見狀,呵了一聲:「妳好好回憶藥去哪裡了,沒給的話把藥找給我讓病人補吃,如果有給的話就去跟病人澄清。」
  王語萱想了想,7-2跟7-3的飯前藥除了鈣片以外通通一樣,兩人的名字也很像,會不會是弄混了?她去了7-2問病人。「對啊!早上有多兩顆好大的藥,醫師為什麼改藥啊?」7-2的病人說。王語萱得到答案後拔腿狂奔找護理長,護理長了解後帶著她向兩位病人及家屬說明情況並道歉,還好病人及家屬沒有追究。
  王語萱在她的臨床教師指導下將此次異常事件通報(註10),並進行了事件分析及檢討,之後王語萱看到沒有認真核對的學妹就會分享自己的經歷給她們,提醒別人也警惕自己。
  醫院裡面有一群人,他們比大部分的工作人員還要熟悉醫院的每一個角落。
他們可以準確地把病人、文件、器材等所有東西送到他們該去的地方,他們是護送中心的護送人員。
  李雪即是護送人員。這天她被派到6A帶7-2的病人去照胸部的X光,看到護理站的桌上有一張單子,就拿著單子找到7-2的病人:「李雄嗎?要去照X光。」見病人點頭李雪就把人推走了。
  游詩婷忙碌中看到李雪把7-2推走,於是在半個小時後點開了7-2的檢查資料,發現不僅報告沒有出來,連刷帳都沒有,病房內也不見病人蹤影。她打電話到檢查室詢問,檢查室:「7-2李慶雄?我們這裡沒有收到李慶雄的單子,但是你們把5-3的李雄的移動式X光單送來了。嘿,他們名字好像。」游詩婷先請檢查室確認7-2李慶雄確實在檢查室外面等待,接著告知檢查室會立刻將檢查單送過去。她掛掉電話,走到專門放檢查單的地方一看,7-2李慶雄的檢查單果然就躺在原處。
  游詩婷深吸一口氣,壓下發出怒吼的衝動,打電話給護送中心說明事件,並要求他們協助把7-2李慶雄的檢查單補給檢查室,最後她說:「請你們的人員務必確實核對病人。」


註8:Kardex為護理交班卡,內容包含:病人基本資料、診斷、管路、用藥,檢查檢驗報告、會診情形、代辦事項等,由護理師手動與電腦上的資訊同時更改,原意是要輔助護理師完整交班,但在幾乎完成電子化的現在已經成為一種壓力來源。
註9:給藥的三讀五對是指從藥盒拿出藥袋(罐)時、從藥袋拿出藥物時、將藥袋(罐)放回藥盒或丟掉時,需逐字盒對藥物名稱、劑量共三讀;發藥時需確認個案的身份、藥物、劑量、服藥途徑與服藥時間共五項資訊皆正確無誤。
註10:已發生的、未發生的所有可能影響病人安全的事件為異常事件,通報的目的是藉由分析事件發生的原因、過程後,建立預防再次發生的機制,預防同樣的事件反覆在醫院發生。為鼓勵通報,通報者事後會獲得100元獎金,這種獎金才沒有人想要呢!

糖尿病盛行,每個人手上或多或少總會有幾個要打胰島素的病人,黃恩明看著桌上的幾隻胰島素筆針犯了難。
「一樣是novorapid⋯⋯到底哪一支是3-3的?哪一支是7-2的?」
「管他的,應該是這支吧!等一下再重新綁牌子。」
黃恩明抓起桌上其中一支筆針,安上了針頭、關上電腦就要走進病房。
「站住!」身後傳來游詩婷的喝斥,嚇得恩明手一抖,筆針掉落在地上。
「幹什麼啦!」恩明撿起地上的筆針,沒好氣的對詩婷翻了個白眼。
詩婷嘴角抽動,額頭上的青筋跳了跳,她本來是來詢問需不需要幫忙的,意外看到恩明桌上的兩支筆針沒有按規矩綁名牌,於是就站在後面默默觀察了一陣子,見恩明真的要把連主人是誰都不知道的針那去打病人才出聲阻止。
「你手上的針是誰的?」
「7-2的。」
「你確定?桌上的針跟你手上的針都沒有名牌,你怎麼確定這兩支已經使用過的針分別是誰的?」
「我是這樣教你的嗎?名牌不要綁在蓋子上,要綁在筆針主體上,你把兩支筆針的蓋子都取下來了,怎麼確定針沒有搞混?怎麼核對?」
「⋯⋯我拿到就這樣了!那是筱桐學姊綁的關我什麼事?」
「余筱桐做錯的,你不指正他就算了,還跟他一起擺爛?他不弄,你不會自己弄嗎?一次處理一支筆針很難嗎?有沒有腦子?你現在把針混在一起施打,把病人暴露在危險中像話嗎?」
「反正有換新的針頭,不算共用吧?」恩明撇了撇嘴,她本來就打算等一下把名牌從蓋子移到筆針上的,竟然好死不死先被詩婷姊抓到。
聞言詩婷差點中風,旁邊推著工作車回護理站湊巧聽了全程對話的吳敏貞也停下腳步,雙眼瞪大、震驚的望向恩明。
「這還真是不可思議呢⋯⋯。」敏貞偷偷瞄了一眼臉色漲紅的詩婷,又瞄了一眼滿臉不以為意的恩明,決定速速離開戰場前線,會被波及的瓜不能亂吃。
「吳敏貞。」
「啊?」可惡!差一點就安全下莊了!連車帶人都進到護理站了,怎麼還會被點名!敏貞趕緊換了副茫然的表情跑出護理站:「詩婷姊,什麼事?」
「剛剛在門口磨磨蹭蹭要進不進的,現在在這邊跟我裝傻?我們恩明老師說的你沒聽見嗎?胰島素筆針換過針頭不算共用。」
見詩婷皮笑肉不笑的樣子,吳敏貞立刻板起臉,拿出最嚴肅的姿態面對恩明:「這樣講不對啊恩明老師,恩明老師怎麼確定血液不會透過針頭逆行回藥劑造成染污呢?就像針筒不共用一樣,筆針也不能共用喔!在不確定筆針的主人是誰的情況下,你應該要把它們報廢掉,使用全新的針劑,這次請你務必按照SOP把病人的小卡綁在正確位置上,若有不服,請你尋找文獻證明你的作法是安全的再來嘗試說服我們。」
「對了,余筱桐做的不好你不敢說,你可以馬上跟你的師父—詩婷姊說,或者找惠如姊也行,聰明一點,不要傻傻被他欺負了。」 敏貞一邊說,一邊把兩支胰島素筆針收走,進去護理站前還順便拉走了游詩婷,留下恩明站在空蕩蕩的走廊上。